据WHO《全球卫生估计》中报告,2019年,全球共5540万死亡病例中,排名第一的是心血管疾病(主要为缺血性心脏病、中风),占总死亡人数的27%。据《中国心血管健康与疾病报告2019》发布介绍,中国心血管病患病率处于持续上升阶段,心血管疾病死亡率仍旧首位,每5例死亡中2例死于心血管疾病,推算心血管病现患人数3.30 亿。我国心血管疾病医疗负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题,防治心血管病刻不容缓。
目前,临床常用的指标主要为:cTn、CK-MB、Myo、NT-proBNP/BNP、D-dimer等。为了更灵敏、更准确鉴别诊断心血管疾病,建议多采用几个指标联合使用。
心肌肌钙蛋白(cTn)作为心肌损伤标志物,是诊断心肌梗死的首选标志物。心肌肌钙蛋白 I(cTnI)在游离状态下不稳定,生理条件下,常同TnC和/或TnT形成更稳定的二元或者三元复合物。心肌损伤发生后最早2h即可检测,并在血液中可存在7-10天,有较长的诊断窗口期。心肌肌钙蛋白 T(cTnT)在心肌组织中含量更高,约为cTnI的2倍。心梗发生后,cTnT在血液中持续10~14天,而cTnT生理条件下的存在形式比较单一且稳定,更易标准化。
cTn/CK-MB/ Myo三项联合检测有助于快速诊断或排除心肌梗死。
NT-proBNP/BNP有助于心衰的快速筛查和呼吸困难的鉴别诊断。近年来美国、欧洲及中国的心力衰竭指南均已将NT-proBNP/BNP作为诊断心力衰竭的首选推荐的实验室检测项目。
D-dimer通常与cTn/Myo/CK-MB、NT-proBNP/BNP等一起诊断使用,提高诊断的准确性。对于肺栓塞(PE)、主动脉夹层(AD)和急性心肌梗死(AMI)等导致的心胸病原具有鉴别诊断的价值。
除了以上指标外,还有其他辅助诊断标志物,如心肌纤维化标志物: 生长刺激表达基因2蛋白(ST2)和半乳糖凝集素-3(Gal-3);炎症介质标志物:生长分化因子15(GDF-15), 超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等。
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标志物 | 货号 | 来源 | 纯度 |
肌钙蛋白复合物(Tn-I/T/C) | 天然 | 部分纯化 | |
天然 | >80% | ||
肌钙蛋白复合物(Tn-I/C) | 天然 | >95% | |
肌钙蛋白I(Tn-I) | 天然 | NA | |
天然 | >98% | ||
重组 | >95% | ||
肌钙蛋白T(Tn-T) | 天然 | NA | |
天然 | >95% | ||
重组 | >95% | ||
肌酸激酶(CK-MB) | 天然 | 部分纯化 | |
天然 | >99% | ||
肌红蛋白(Myo) | 天然 | >99% | |
脑利钠肽(BNP) | 重组 | >95% | |
NT-proBNP | 重组 | >95% | |
重组 | >98% | ||
D-二聚体(D-Dimer) | 天然 | >50% | |
天然 | >80% | ||
天然 | >95% | ||
半乳糖凝集素-3(Galectin-3) | 重组 | >90% | |
生长刺激表达基因2蛋白(ST2) | 重组 | >90% | |
生长分化因子-15(GDF-15) | 即将上市 | 重组 | NA |
C-反应白蛋白(CRP) | 天然 | >99% | |
髓过氧化物酶(MPO) | 天然 | >96% | |
脂肪酸结合蛋白3(FABP3) | 天然 | NA |
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